中心性漿液性網脈絡膜症（CSC：Central Serous Chorioretinopathy）とは網膜の中心部にある黄斑が腫れることで、軽度の視力低下や、視野の中心が暗く見える、物が歪んで見える、色の見え方が変わる、物が小さく見えるといった症状が現れる病気です。30～50代男性に多く、ストレスやステロイド使用との関連が知られています。

中心性漿液性網脈絡膜症の原因

中心性漿液性網脈絡膜症の診断

治療の基本方針

中心性漿液性網脈絡膜症の多くは自然軽快しますが、慢性化すると視機能低下が残ることがあります。

経過観察（急性CSC）

・発症から1～3ヶ月以内

・初発

・視力低下が軽い

この場合は自然吸収を待つことが多く、3～4か月で改善するケースが殆どです。

原因・増悪因子の除去

・ストレス管理

睡眠不足の改善や過労の回避を行うなど、原因となるストレスを軽減します。

・ステロイド減量・中止

点眼・内服・塗り薬等のステロイドが原因となることがあり、処方医と相談のうえ、それらの薬剤の減量・中止を行います。

レーザー光凝固術

網膜色素上皮の障害部位が、黄斑部の中心部分から離れている場合は、レーザーによる光凝固術を行います。
レーザー光凝固術は、脈絡膜からの漏出点にレーザーを照射し、細胞を凝固させます。

これにより凝固された細胞を修復しようと活動が活発化し、結果バリア機能が再構築されます。この後、漏出した液の吸収が始まり、数週間後には自覚症状が改善されます。

光線力学療法（PDT）

薬剤（ベルテポルフィン）を点滴し、特殊なレーザーを照射します。

慢性CSCで最もエビデンスが強い治療の一つです。

治療効果が高く、再発抑制効果も期待できます。

ハーフドーズPDT（Half-dose Photodynamic Therapy）

現在ではハーフドーズPDTがよく行われています。

これは通常量の光感受性薬剤である ベルテポルフィン を使用する代わりに、投与量を半分（3 mg/m²）に減量して行うPDTです。

通常のPDTでは脈絡膜血管を強く閉塞させることで、網膜色素上皮障害、脈絡膜虚血、続発性脈絡膜新生血管などの合併症が問題となることがありました。

ハーフドーズPDTはこれらのリスクを減らしながら、CSCに対する治療効果を維持することを目的としています。

内服

エプレレノンやスピロノラクトンなどのMR拮抗薬を使用する治療ですが、大規模試験では有効性が明確に証明されておらず、現在ではPDTの方を推奨されています。

抗VEGF注射

抗VEGF注射は、血管内皮増殖因子（VEGF）を抑制する薬剤を眼内（硝子体内）に注射する治療です。通常のCSCに対しては第一選択ではありませんが、脈絡膜申請血管（CNV）を合併している場合に適応となります。